A regra de CBR para o setor de saúde suplementar vem para substituir a atual de margem de solvência. A mudança é obrigatória em Jan/2023, quando a margem de solvência será extinta e o CBR deverá ser cumprido por todo o mercado, exceção apenas para algumas autogestões que se dará em Jan/2024.

Em 2001, a garantia financeira de margem de solvência foi instituída ao mercado de Operadoras de Plano de Saúde - OPS, com a publicação da RDC nº 77, considerando, desde então, sua apuração simplesmente pela aplicação de percentuais padrões sobre a receita de contraprestações e a despesa assistencial.

No primeiro trimestre de 2020, após 20 anos de estudos técnicos e avaliação de impacto regulatório, finalmente a ANS publicou a RN nº 451¹ com a mudança da regra de Capital Regulatório de Margem de Solvência para Capital Baseado em Risco. O CBR apura o Capital Regulatório de forma mais personalizada para cada OPS, através da avaliação dos principais riscos do setor.

Como principais riscos do setor de saúde suplementar, a ANS identificou:

• Subscrição: medida de incerteza relacionada a uma situação adversa e que contraria as expectativas da OPS no momento da elaboração de sua política de subscrição, estimação das provisões técnicas e da precificação.
• Crédito: medida de incerteza relacionada à probabilidade da contraparte de uma operação, ou de um emissor de dívida, não honrar, total ou parcialmente, seus compromissos financeiros, ou de ter alterada sua classificação de risco de crédito.
• Legal: medida de incerteza relacionada aos retornos da OPS por falta de um completo embasamento legal de suas operações. Contempla inclusive o risco de que a natureza do produto/serviço prestado possa tornar a OPS particularmente vulnerável a litígios.
• Operacional: medida de incerteza que compreende os demais riscos enfrentados pela OPS relacionados aos procedimentos internos, tais como risco de perda resultante de inadequações ou falhas em processos internos, pessoas e sistemas.
• Mercado: medida de incerteza relacionada à exposição a perdas decorrentes da volatilidade dos preços de ativos, tais como cotações de ações, taxas de juros, taxas cambiais, preços de commodities e preços de imóveis.

Desde 2020, como previsto pela ANS, o cronograma estabelecido na RN nº 451 para publicação da metodologia de cálculo de cada um dos 5 riscos vêm sendo cumprido e, atualmente, apenas para o Risco de Mercado ainda não temos metodologia definida pela ANS, porém está prevista para ser publicada ao longo do ano 2022.

Não foi por acaso a escolha da agência para a ordem de publicação dos riscos. Os riscos foram publicados em ordem decrescente de relevância, sendo, em tese, o de Subscrição, primeiro a ser publicado, o mais relevante e o de Mercado o menos relevante.

Para maioria das OPS, estimamos que mais de 90%² do Capital Regulatório já esteja contemplado na mensuração dos riscos já publicados (Subscrição, Crédito, Legal e Operacional).

Sabemos que muitas OPS já fizeram a avaliação de seu CBR, em especial, para identificar benefícios da adoção antecipada, ou seja, adoção antes de Jan/2023 e para a maioria daquelas que fizeram esta opção, já observam o maior valor entre o CBR e 75% da Margem de Solvência.

Os cálculos em si não são complexos uma vez que as metodologias e planilhas de cálculos são disponibilizadas pela própria ANS para todo o mercado, devendo cada OPS apenas imputar seus dados.

Todavia, um ponto de especial atenção da OPS é para que o profissional envolvido no cálculo tenha o entendimento amplo de cada campo e respectivo impacto no resultado do risco, para não somente seu correto preenchimento e, consequentemente, resultado correto de seu CBR, mas para conclusões e recomendações de novas estratégias aos gestores dos riscos da OPS.

Por fim, como estamos próximos da virada de chave obrigatória para a regra de CBR, que acontece impreterivelmente em Jan/2023. É essencial que todas as OPS se preparem fazendo o cálculo de seu CBR, analisando o resultado global e de cada risco e identificando se haverá necessidade de aporte de capital em Jan/2023 ou até mesmo “sobra” de capital, este último para OPS que tem seu CBR inferior a Margem de Solvência que lhe é exigida para Dez/2022.

¹Esta resolução será revogada em 01/06/2022 e passará a valer a RN nº 526, mas sem mudanças significativas de conteúdo.

²Expectativa Milliman baseada no mercado segurador.